NERVENVERLETZUNGEN
 Schmerz / Schmerzen nach Nervenverletzungen 

Nach der neueren Taxonomie (= Einteilung) der International Association for the Study werden Schmerzen nach Nervenverletzungen als CRPS Typ II (compl ex reg ional pa in syndrome = Komplexes regionales Schmerzsyndrom, früher Kausalg ie) bezeichnet. Die Bezeichnung "Kausalg ie" für Ner venschmerzen hob allein auf die damit verbundenen, typischen Brennschmerzen ab, während C RPS weitere Symptome der Kausalg ie mit einbezieht. 

Charakteristika für der Vorliegen eines komplexen regionalen Schmerzsynd roms Typ II :

1. Schädigung eines Nervenstammes infolge einer vorangegangenen Verletzung
2. Ständige Brennschmerzen
3. Schmerzüberempfindlichkeit der Haut gegenüber mechanischen Reizen ((Hyperalgesie bis hin zu Allodynie (= Berührungsschmerz))
4. Die Schmerzen sind nicht obligatorisch auf das Versorgungsgebiet des geschädigten Ner ven begrenzt
5. Die regionalen Schmerzen gehen mit Durchblutungsstörungen und Störungen der Schweißsekretion einher. Es können auch Ödeme (= Schwellungen) auftreten

Nach allen Nervenverletzungen kann es zu Nervenschmerzen kommen. Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend- brennende Schmerzen der betroffenen Gliedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berüh rung ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synaesthesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie). Meist bestehen ferner Störungen der Durchblutung u. der Hauttrophik (= Ernährungs-/Wachstumszustand der Haut). Die Schmerzauslösung schon durch geringe Berührung läßt an Triggermechanismen wie bei einer Neuralg ie denken, nicht selten werden deshalb Schmerzen nach Nervenverletzungen fälschlicherweise als Neuralgie bezeichnet. Die Schmerzausbreitung ist aber unabhängig vom Innervationsgebiet (= Versorgungsgebiet eines Ner ven), erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gliedmaße (Alloparalg ie).

Medikamentöse Behandlung bei Schmerzen nach Nervenverletzungen:
Akut und subakut können zunächst sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel) (möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®) eingesetzt werden. Besonders magenschonend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nach Nervenverletzungen nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar. 
Sehr hilfreich ist die Gabe von Carbamazepin (z.B. Tegretal®) (= ein Mittel zur Behandlung der Fallsucht, aber auch bei Kausalg ie wirksam). Gabapentin (Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®) wirken bei Nervenverletzungen aber oft besser.
Pyrimidinnukleoside (Keltican®N), ein Salzgemisch aus Uridin-5'-triphosphat-Trinatriumsalz.2H2O, Uridin-5'-diphosphat-Dinatriumsalz und Uridin-5'-monophos-phat-Dinatriumsalz, wirken den Folgen von Nervenschädigungen bzw. Nervenverletzungen entgegen. 
Grundsätzlich sollte aber auch bei Nervenverletzungen eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) oder auch Neuroleptika hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) bei Schmerzen nach Nervenverletzungen: 
Hilfreich sind wiederholte Nervenblockaden (= Betäubungen) mit einem langwirkenden Betäubungsmittel, optimal kontinuierliche mit Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. 
Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung und damit Optimierung des lokalen (= örtlichen) Stoffwechsels resultiert (besonders wichtig nach Nervenverletzungen).
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch bei einer Kausalg ie.

Physikalische Therapie bei Schmerzen nach Nervenverletzungen:
Auch die Elektrostimulation kann bei Nervenverletzungen eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane (= über die Haut verabreichte) Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden möglichst nahe am Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Nahezu unverzichtbar ist aber eine funktionserhaltende heilgymnastische Therapie.

Andere Therapiemaßnahmen bei Schmerzen nach Nervenverletzungen:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt bleiben. 
Hypnoide Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind bei chronifizierten Schmerzen nach Nervenverletzungen im Rahmen einer psychologischen Schmerztherapie eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, ebenso ein Schmerzbewältigungstraining.

Aktualisiert:  03.08.05
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